クローン病とは
発症原因が未だに分かっておらず、厚生労働省によって難病指定されている慢性疾患です。小腸や大腸などの消化管に炎症・びらん・潰瘍が発生します。完治のための治療法は確立されていませんが、治療によって日常生活にほとんど支障が無いまでに症状を抑えることが可能ですので、必ず専門医を受診し相談するようにしてください。
この疾患の炎症の特徴は、間隔を空けて生じるという点です。また、病変の場所によって小腸型、小腸・大腸型、大腸型の3つに分類され、それぞれ異なる症状、治療法となります。専門医による正確な診断を受けましょう。
免疫とクローン病
クローン病の明確な発症原因は判明していませんが、体内の免疫システムとの関係性が指摘されています。体内に侵入した異物に対して過剰な免疫反応を起こし、炎症を引き起こしているのです。潰瘍性大腸炎と同じく、TNF-αという体内物質の過剰生成が炎症の原因となることも分かっています。
クローン病の症状
各患者様によって様々かつ大きく異なる症状が現れるのが特徴です。初めは下痢や腹痛といった症状が発生することが多いです。
- 下痢
- 腹痛
- 肛門の潰瘍や膿
- 切れ痔
- 発熱
- 体重減少
クローン病は、症状が安定している寛解期と、症状が悪化する再燃期を繰り返すという特徴があります。
そのため、いかに症状を抑制して寛解期を継続できるかという点が、治療において重要なポイントとなります。
また、様々な合併症のリスクもあります。
合併症
クローン病の炎症が、進行に伴い粘膜の表層から深層へと広がっていくと、腸管合併症に繋がるリスクが高まります。狭窄、穿孔、瘻孔（腸、腸と内臓、腸と皮膚などを繋ぐように異常発生する管）、膿腫（膿が溜まること）をはじめとして、時には大腸がん・肛門がんや大量出血に繋がる恐れもあります。
腸管以外にも、主に関節、他に眼や皮膚に合併症が生じるケースもあります。具体的には結節性紅斑、肝胆道系障害、口内炎などが挙げられ、潰瘍性大腸炎の合併症とも類似しています。
クローン病の検査・診断
症状の詳細、発症時期などを詳しくヒアリングし、レントゲン検査や大腸カメラ検査などを実施します。大腸カメラ検査では、クローン病に特徴的な炎症・びらん・潰瘍を直接観察できるほか、検査中に疑わしい組織を採取することもできます。病院によっては無痛の大腸カメラ検査も受診可能です。
クローン病の治療法
基本的には薬物療法や栄養療法などの内科的治療を実施することとなります。内科的治療で改善が見込めない場合、重篤な合併症がみられる場合などには、外科的な治療を実施するケースもあります。
薬物療法
症状が現れている再燃期などには炎症を抑制する治療を実施し、無事炎症が治まれば寛解期の維持を目的とした治療を実施します。使用されるお薬としては、腸の炎症を抑制する5-ASA製剤やステロイドが挙げられ、炎症の強さによってステロイドの種類が検討されます。また、免疫の過剰反応を抑える免疫調節薬、TNF-αの過剰生成を抑える抗TNF-α抗体製剤（生物学的製剤）、抗菌薬などが使用されるケースもあります。
5-ASA製剤
腸の炎症を抑える効果が期待でき、寛解期に投与を継続することも有効なお薬です。主に大腸に働きかけるサラゾスルファピリジン、小腸と大腸どちらにも効果を発揮するメサラジンなどがあります。
副腎皮質ホルモン
プレドニゾロンによる強い炎症抑制効果や、ブデソニドによる全身の副作用の緩和効果などで寛解を図ります。
免疫調整薬
免疫の過剰反応を抑制することで症状を緩和し寛解を図ります。具体的には、アザチオプリン、6-メルカプトプリンといったお薬が使用されます。安定するまで数ヶ月を要する場合もありますが、ステロイド使用量の抑制が期待できます。
抗TNF-α抗体製剤
TNF-αという体内物質の過剰生成を抑え、クローン病の炎症を鎮めます。アダリムマブ、インフリキシマブなどのお薬があります。
栄養療法
クローン病の治療には、栄養剤を使用した栄養療法が実施されるケースがあります。食事による刺激が原因で炎症が悪化する可能性や、炎症により身体に必要な栄養が不十分になってしまう可能性があるからです。
経腸栄養療法
口や鼻から液体の栄養剤を投与します。各患者様に合わせて、体内での消化の負担がない成分栄養剤・消化態栄養剤や、消化が必要となる半消化態栄養剤などを使用します。
完全静脈栄養法
狭窄の状態がひどい場合や、小腸の病変が大きく広がっている場合に、点滴にて高濃度の栄養輸液を注入します。
日常生活での注意点
寛解期の場合、お仕事や学業などの活動の制限もなく、日常生活への影響はほとんど無いといえます。ただし、日々の生活の中で以下のような点に注意することが、寛解期の維持に重要となります。食事に関しては、潰瘍性大腸炎と注意すべき点が異なりますので気をつけましょう。
運動
強い疲労を感じない程度の適度な運動は寛解期の維持に有効とされています。ただし、激しい運動は控えましょう。
食事
各患者様の病変の位置や消化吸収能力によって対応が異なります。症状に悪影響を与える食材、特に問題ない食材は各患者様によって様々です。食事をスマートフォンに写真として保存しておくなどし、自身に合った食材を見極められるようにしましょう。 その他には脂肪や食物繊維の少ない食事が安全ですが、寛解期においては自身の状態に合わせて食材を選べば、厳しく食事を制限しなくても問題ありません。
アルコール
アルコールの影響については詳しく解明されていませんが、寛解期であれば適切な飲酒量を守ってお酒を楽しむことは可能とされています。
喫煙
タバコはクローン病の炎症悪化や症状の再燃に繋がりますので、禁煙が必要です。
妊娠・出産
クローン病であっても、寛解期を維持できるようコントロールし、妊娠・出産をしたケースは多くあります。継続的かつ丁寧な治療により、症状の再発を抑えることが重要です。 妊娠中であっても、胎児への影響を考慮しながら薬物療法の継続が必要になります。自己判断によるお薬の服用中止は症状再燃の恐れがあり、より強いお薬を使用しなければいけない状況になるかもしれません。妊娠を希望する場合、できるだけ早めに主治医に相談することで、前もって正しい知識を得た上で妊娠に臨むことができるでしょう。
苦痛なく内視鏡検査を受けるためのポイント17項目
01
駅近のクリニック
内視鏡検査を受ける際に、楽に受けるためには、鎮静剤を使用した検査を受ける必要があります。この鎮静剤を使う場合、車・自転車の運転ができなくなります。そのため、なるべく駅から近いクリニックを探すのが楽に検査を受ける条件になりますので、徒歩5分以内のクリニックを選ぶようにするとよいと思います。
02
鎮静剤の使用
鎮静剤と聞くと少し怖いですが、内視鏡検査は従来は麻酔をかけずに、起きた状態で検査を行っておりました。その場合、口に内視鏡を入れた場合の嘔吐反応や鼻を通過した際の苦痛・肛門から内視鏡が入ってきたときの苦痛などいろんな苦痛がありましたが、鎮静剤を使用することで寝ている間に検査が終わったとなるぐらい楽に検査を受けることができるようになります。そのため、鎮静剤を使った検査を受けたことがない患者様は鎮静剤を使用した内視鏡検査をうけてみてください。あっという間に検査が終わるので、びっくりされるかもしれません。
03
最新の内視鏡設備
内視鏡検査を受ける場合、オリンパス社や富士フィルム社などの機材メーカーがあります。その中でもオリンパス社だと今最新のモデルは「EVIS X1」、富士フィルムだと「ELUXEO 7000システム」が最新モデルとなっております。最新の機材を設置しているクリニックで受けることで、早期発見・早期治療につながり、無駄な検査を行う必要がなくなります。できる限り新型の内視鏡設備のそろっているクリニックで検査をうけましょう。
04
内視鏡専門医の資格
内視鏡検査を行う医師のわかりやすい指標として、認定医、専門医、指導医などの資格が存在します。それぞれ基準をクリアしないと、資格が維持できないため専門医以上の資格をお持ちの先生に診てもらうことが良いかと思います。
05
複数医師在籍
検査する医師も一人のドクターだけでなく、複数医師がいることで、内視鏡検査をそれぞれの医師の新しい視点で検査をすることができるため、専門医の複数医師体制を行ってるクリニックは医療機関としての精度は高いかと思われます。
06
月間内視鏡件数の実績
これはすごく重要な要素かと思います。基本月間内視鏡検査数が300件以上行っているクリニックは内視鏡検査の専門クリニックに位置づけられるかと思います。そのため、月間内視鏡件数が多いクリニックで受けることが、がんの発見率や患者様の苦痛の軽減に取り組んでいるクリニックです。この基準は参考にされた方がよいかと思います。
07
内視鏡室は2部屋以上あるか
内視鏡室というのは通常1部屋で行っているクリニックが多いです。2部屋あるクリニックだとそれだけ多くの内視鏡検査を受けることができるクリニックです。検査が受けられるタイミングや内視鏡検査の症例数も多いためこちらを参考にしていただくのもよいかと思います。
08
男女別に更衣室があるか
女性の場合、男性となるべく別で更衣室がある方がよいかと思います。これは当たり前かもしれませんが、こちら更衣室が分かれていなかったり、検査別途のカーテンの中で着替えることなどがあり、カーテンの隣は男性がいるなど検査を受けるのが嫌になるのもあるかと思います。そのため更衣室が別なクリニックを選びようにしましょう。
09
ストレッチャーかどうか
ストレッチャーはあまりイメージわかないかもしれませんが、内視鏡検査を鎮静剤を使用した場合、ストレッチャーがないと検査が終わった後、自分の力で起き、歩いて休憩するベットまで歩かないといけないというつらさがあります。この際、ふらふらするので自分で歩くのは負担です。ストレッチャーがあると、検査した台をそのまま移動させて、休憩場所まで移動できますので、わざわざ自身の足であるく必要などがありません。そのため、検査が終わるとそのまま移動していただき、休むことができます。ストレッチャーはある方が楽に検査を受けることができます。
10
胃・大腸同時に検査は可能か
胃内視鏡検査と大腸内視鏡検査を同日一緒に検査していただけるクリニックを選ぶとよいです。検査日が別々にあるとそれだけ時間が奪われるのと、来院数が増え費用が多くかかってしまいます。同日に検査をおこなっていただけるクリニックで検査をうけるようにいたしましょう。
11
院内で下剤に対応しているか
大腸内視鏡検査を行う場合、下剤の服用が必須となります。通常は自宅で下剤を飲み、便が綺麗になってからクリニックに来院し、検査するのが通常ですが、院内で下剤スペースがあり、院内で内服することが可能なクリニックがあります。またその下剤ルームも個室や半個室で受けることができることもできたりするので、院内下剤が対応可能なクリニックで行うと患者様がよりストレスがないことを選択することができますので、大腸内視鏡検査を受ける場合は、判断材料にしていただいてもよいかと思います。
12
日帰り大腸ポリープ切除に対応しているか
日帰り大腸ポリープ切除とは、大腸内視鏡検査を受けてた場合、がんの可能性があるポリープがあった際に、そのまま切除することでがん化するのを未然に防ぐことができる処置です。こちらを入院でないとできない施設があります。患者負担と時間の面からみても日帰りで対応してくれる医院を選びましょう。稀にですが、大腸ポリープ切除をしないクリニックがあります。そのようなクリニックで大腸内視鏡検査を行うと、別の病院に紹介され、大腸内視鏡検査を行わないといけないということになります。大腸ポリープ切除は対応しているクリニックで検査をうけましょう。※しかし、ポリープが多きすぎたりすると、クリニックでは切除できなくなります。
13
日曜日に内視鏡検査を対応
日曜日に内視鏡検査を行ってくれるクリニックは少なく、通常働いている方は、土曜か日曜しかクリニックで検査をするのは難しいなどの条件があります。そのような場合にも検査ができるように、日曜に内視鏡検査を行っているクリニックで検査を受けることをお勧めいたします。
14
早朝大腸カメラ対応しているか
大腸内視鏡検査は、早くて11時もしくは12時から検査をするクリニックがほとんどです。稀に、9時から大腸内視鏡検査を行えるクリニックがあります。なるべく絶食の時間は短い方がいいため、なるべく早く大腸内視鏡検査を受けることができる施設を選ぶとよいでしょう。
15
女性医師在籍しているか
胃内視鏡検査ではそこまで問題ではありませんが、大腸内視鏡検査の場合お尻から内視鏡を入れていくことになります。そのため、恥ずかしいなどある方は女性医師が勤務しているクリニックを選択肢に入れるのはよいかと思います。
16
肛門科標榜・診療対応しているか
大腸内視鏡検査を行う場合、肛門領域も診察できる医師がいることで同時に診察することができます。血便などの症状の場合、大腸内視鏡検査を受けるのがまずは重要になりますが、それと同時に別の症状の可能性もあります。そのため肛門科の領域を診察できるクリニックの方がより検査の精度は高いかと思います。
17
入院やESD処置に対応しているか
これは大腸ポリープが見つかった際に、ESDの処置が対応可能かという条件です。ESDは大腸ポリープが多きく、クリニックでは処置できないため、ESD対応の病院の場合わざわざ転院する必要なく、治療することができます。またESDは内視鏡検査では最難関の治療です。その処置ができる施設であれば苦痛なく内視鏡検査も受けられるかと思います。
足立区の内視鏡検査を
苦痛なく受けることができるクリニックを特徴数で比較
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 最新の内視鏡設備
- 内視鏡専門医の資格
- 複数医師在籍
- 月間内視鏡件数の実績
- 内視鏡室は2部屋以上
- 男女別 更衣室
- ストレッチャー
- 日帰り大腸ポリープ切除に対応
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 日曜日に内視鏡検査を対応
- 早朝大腸カメラ対応
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 内視鏡専門医の資格
- 複数医師在籍
- 月間内視鏡件数の実績
- 内視鏡室は2部屋以上
- 男女別 更衣室
- ストレッチャー
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 最新の内視鏡設備
- 内視鏡専門医の資格
- ストレッチャー
- 日帰り大腸ポリープ切除に対応
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応
- 入院やESD処置に対応
東京千住・胃と大腸の
消化器内視鏡クリニック足立区院
17項目中16項目に該当
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 最新の内視鏡設備
- 内視鏡専門医の資格
- ストレッチャー
- 日帰り大腸ポリープ切除に対応
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応
- 入院やESD処置に対応
寺田病院
17項目中12項目に該当
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 内視鏡専門医の資格
- 複数医師在籍
- 月間内視鏡件数の実績
- 内視鏡室は2部屋以上
- 男女別 更衣室
- ストレッチャー
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応