のどの違和感・つまり感・飲み込みにくい
のどや胸の上部に起こる症状としては、のどのつまり感、ものを飲み込みにくい、のどの奥に何かがへばりついているような感じがある、胸が苦しいなどといったものが挙げられます。 また、様々な医療機関で治療を受けても改善しない、耳鼻科での検査では問題なかったが症状が残っている、といったケースもあります。
のどの違和感・つまり感の原因
逆流性食道炎・非びらん性胃食道逆流症
胃液、胃で消化途中の食べ物などが食道に逆流して様々な症状を引き起こす疾患を逆流性食道炎といいます。のどの症状の原因で最も多いとされているのがこの疾患です。
食道裂孔ヘルニアの患者様は逆流性食道炎を合併することが多くあります。
ほとんどの場合では、粘膜や組織の一部が無くなる潰瘍や、粘膜がただれる「びらん」といった症状を伴いますが、これらの症状を伴わない「非びらん性胃食道逆流症(Non Erosive GERD:Non Erosive Gastro Esophageal Reflux Disease:NERD)」というケースもあります。
このケースでは、潰瘍やびらんを確認できるケースと比較して、のどのつかえ感を覚えることが多く、症状も多様とされています。治療についても、こちらのケースの方が難航する傾向にあります。
また、咽喉頭逆流症(LPRD)という耳鼻科領域の疾患として扱われることもあります。
咽喉頭異常感症
咽喉頭異常感症は「ヒステリー球」とも呼ばれ、様々な検査において特に異常が見られないにも関わらずのどに違和感を感じる疾患です。はっきりとした原因は判明していませんが、ストレスが一因となっているという指摘もあります。
最初に耳鼻咽喉科を受診される患者様も多く、そこで異常が発見できなかったため消化器内科に再来院されるケースが多くあります。
咽喉頭逆流症(LPRD)や非びらん性胃食道逆流症(Non Erosive GERD:Non Erosive Gastro Esophageal Reflux Disease:NERD)との区別が困難なため、治療が難航することも珍しくありません。また、精神科や心療内科の受診が必要となるケースもあります。
食道カンジダ・カンジダ性食道炎
カンジダとは、人の皮膚等に住みついているカビの一種です。免疫力が弱まると、カンジダが食道粘膜にて増殖してしまうことがあるのです。
軽い症状ならのどのつまり感やしみる感じで治まりますが、重い症状だとものを飲み込む際に痛みを感じたり、飲み込むこと自体が不可能になるというケースもあります。
カンジダが繁殖しているかどうかは、胃カメラ検査で確認ができます。食道粘膜に繁殖していると、白い苔のようなものが付着しているのが分かります。
発症原因としては、HIVなどの免疫低下を引き起こす疾患のほか、胃薬(PPI)、喘息の吸入薬、抗がん剤といったお薬の副作用が挙げられます。
治療にあたってはまず原因に対してアプローチすることからになりますが、症状が重い場合は抗真菌剤を処方します。
食道アカラシア
食道アカラシアは、胃と食道の間にある括約筋を制御する神経に異常が生じ、下部食道が塞がってしまうことで、食べ物が食道に詰まり胃へと流れなくなってしまう疾患です。
軽い症状ならのどのつかえ感を感じる程度ですが、毎回食後に食べ物を吐いてしまったり、急激に体重が減少したりという重い症状も現れます。
食道アカラシアを診断するためには、胃カメラ検査にて疾患の特徴を発見する必要があります。しかし、食道アカラシアは発症者が10万人に2~3人ほどと非常に珍しい疾患のため、症状が軽いとなかなか正しい診断ができないケースもあります。
基本的かつ確実な治療方法は内視鏡による手術です。薬物療法も実施されることがありますが、高い効果が得られないというのが現状です。
好酸球性食道炎
好酸球とは白血球の一種で、アレルギー反応と密接に関わっている細胞です。その好酸球の数が食道で増加し、慢性的な炎症を引き起こすのが好酸球性食道炎です。逆流性食道炎と類似した、のどのつまり感、嚥下時の痛み、胸痛、胸焼けといった様々な症状が現れます。厚生労働省により難病指定されている疾患です。ちなみに、好酸球が胃や腸で増加した場合は好酸球性胃腸炎という疾患となり、こちらも指定難病です。
好酸球性食道炎は、アトピー性皮膚炎や気管支喘息といった持病をお持ちの30歳〜50歳くらいの男性に発症者が多い傾向にありますが、近年では発症者が増加傾向にあります。
この疾患の特徴的な所見を知らないと診断に結びつかないことも多く、最終的な診断に至るまで時間を要することも珍しくないので、経験豊富な医師による胃カメラ検査で、好酸球性食道炎の可能性を調べてもらうことをお勧めします。確定診断には、胃カメラによって採取した食道粘膜の組織を生検にかけ、粘膜中の好酸球の数を確かめる必要があります。
治療には主にプロトンポンプ阻害薬(PPI)という胃酸を抑制するお薬を用います。しかし十分な効果が得られないケースもあり、その場合は抗アレルギー薬も併せて使用することがあります。また、保険適応外となりますが気管支喘息用の吸入薬を使用することも可能です。
食事については、小麦、卵、乳製品、大豆、魚介類、ナッツ類の6種類を避けるという制限を設けることもありますが、現実的には実施が難しく、効果も安定しないため一般的には行われません。
食道がん
早期の食道がんの場合、無症状であることがほとんどですが、症状が現れる頃にはがんが重篤な状態まで進行している可能性もあるため、早期発見・治療が非常に重要です。そのため、のどに関する症状の原因疾患として、食道がんは決して見逃してはなりません。
薬物療法などを行ってものどの症状が改善しないという場合、胃カメラ検査にて食道がんの可能性を探ることが望ましいでしょう。
タバコを吸わない方、お酒を飲まない方、若年層の方は食道がんの発症率が低い傾向にありますが、100%発症しないということはありませんので、慢性的な症状にお悩みの方はぜひ胃カメラ検査を受けてみることをお勧めします。
食道憩室
食道憩室とは、食道壁の一部が外部に飛び出し、ポケットのようになっている状態のことです。憩室の発生場所によって呼び方が異なり、食道の入り口(食道入口部)の場合は咽頭食道憩室、食道の真ん中付近(胸部中部食道)の場合は気管分岐部憩室、横隔膜の上(横隔膜上)の場合は横隔膜上憩室といいます。
内視鏡検査や、胃のバリウム検査で主に発見されます。
無症状の場合も多いですが、ものを嚥下しにくい、吐き気・嘔吐が起きるといった症状が現れることもあります。
特に治療を施す必要性はありません。
心疾患
心臓に関わる疾患がのどの症状に繋がっている可能性もあります。見逃されがちな傾向にありますので、丁寧かつ慎重な問診が必要となります。 検査としては、心電図、ホルター心電図、心エコーなどが実施されます。
のどの違和感・つまり感の検査と治療
ここまで記載した通り、のどの違和感やつまり感の原因は多岐にわたります。 原因疾患の特定には、以下のような検査が実施されます。
胃カメラ(上部消化管内視鏡検査)
のどの症状に関する検査では一番の基本となります。 咽頭・食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察できるほか、検査中に疑わしい組織を採取して生検にかけ、確定診断に繋げることができます。
腹部超音波検査(腹部エコー検査)
腹部に超音波(エコー)を当てることで、肝臓・胆のう・膵臓の状態を調べられる検査です。心身の苦痛が少なく、被ばくのリスクも無いため気軽に検査を受けることができます。
採血
腫瘍マーカーチェックや膵臓のチェックなど、患者様の状態に合わせて検査項目を設定し、それらを血液から調べることができます。
心電図・心エコー
心臓に関わる疾患の可能性がある場合、心電図や心エコー検査を実施するケースもあります。
治療
原因疾患に合わせた治療を実施します。 一方で、のどの違和感やつまり感といった症状は検査にて異常を発見できないケースも多く、消化器内科ではそういった場合、「診断的治療」という方法を用いることが多いです。「食道炎に対する治療をしてみて効果があったので、原因は食道炎です」というように、実際に治療を実施してみることで間接的に原因疾患を特定する方法です。
苦痛なく内視鏡検査を受けるためのポイント17項目
01
駅近のクリニック
内視鏡検査を受ける際に、楽に受けるためには、鎮静剤を使用した検査を受ける必要があります。この鎮静剤を使う場合、車・自転車の運転ができなくなります。そのため、なるべく駅から近いクリニックを探すのが楽に検査を受ける条件になりますので、徒歩5分以内のクリニックを選ぶようにするとよいと思います。
02
鎮静剤の使用
鎮静剤と聞くと少し怖いですが、内視鏡検査は従来は麻酔をかけずに、起きた状態で検査を行っておりました。その場合、口に内視鏡を入れた場合の嘔吐反応や鼻を通過した際の苦痛・肛門から内視鏡が入ってきたときの苦痛などいろんな苦痛がありましたが、鎮静剤を使用することで寝ている間に検査が終わったとなるぐらい楽に検査を受けることができるようになります。そのため、鎮静剤を使った検査を受けたことがない患者様は鎮静剤を使用した内視鏡検査をうけてみてください。あっという間に検査が終わるので、びっくりされるかもしれません。
03
最新の内視鏡設備
内視鏡検査を受ける場合、オリンパス社や富士フィルム社などの機材メーカーがあります。その中でもオリンパス社だと今最新のモデルは「EVIS X1」、富士フィルムだと「ELUXEO 7000システム」が最新モデルとなっております。最新の機材を設置しているクリニックで受けることで、早期発見・早期治療につながり、無駄な検査を行う必要がなくなります。できる限り新型の内視鏡設備のそろっているクリニックで検査をうけましょう。
04
内視鏡専門医の資格
内視鏡検査を行う医師のわかりやすい指標として、認定医、専門医、指導医などの資格が存在します。それぞれ基準をクリアしないと、資格が維持できないため専門医以上の資格をお持ちの先生に診てもらうことが良いかと思います。
05
複数医師在籍
検査する医師も一人のドクターだけでなく、複数医師がいることで、内視鏡検査をそれぞれの医師の新しい視点で検査をすることができるため、専門医の複数医師体制を行ってるクリニックは医療機関としての精度は高いかと思われます。
06
月間内視鏡件数の実績
これはすごく重要な要素かと思います。基本月間内視鏡検査数が300件以上行っているクリニックは内視鏡検査の専門クリニックに位置づけられるかと思います。そのため、月間内視鏡件数が多いクリニックで受けることが、がんの発見率や患者様の苦痛の軽減に取り組んでいるクリニックです。この基準は参考にされた方がよいかと思います。
07
内視鏡室は2部屋以上あるか
内視鏡室というのは通常1部屋で行っているクリニックが多いです。2部屋あるクリニックだとそれだけ多くの内視鏡検査を受けることができるクリニックです。検査が受けられるタイミングや内視鏡検査の症例数も多いためこちらを参考にしていただくのもよいかと思います。
08
男女別に更衣室があるか
女性の場合、男性となるべく別で更衣室がある方がよいかと思います。これは当たり前かもしれませんが、こちら更衣室が分かれていなかったり、検査別途のカーテンの中で着替えることなどがあり、カーテンの隣は男性がいるなど検査を受けるのが嫌になるのもあるかと思います。そのため更衣室が別なクリニックを選びようにしましょう。
09
ストレッチャーかどうか
ストレッチャーはあまりイメージわかないかもしれませんが、内視鏡検査を鎮静剤を使用した場合、ストレッチャーがないと検査が終わった後、自分の力で起き、歩いて休憩するベットまで歩かないといけないというつらさがあります。この際、ふらふらするので自分で歩くのは負担です。ストレッチャーがあると、検査した台をそのまま移動させて、休憩場所まで移動できますので、わざわざ自身の足であるく必要などがありません。そのため、検査が終わるとそのまま移動していただき、休むことができます。ストレッチャーはある方が楽に検査を受けることができます。
10
胃・大腸同時に検査は可能か
胃内視鏡検査と大腸内視鏡検査を同日一緒に検査していただけるクリニックを選ぶとよいです。検査日が別々にあるとそれだけ時間が奪われるのと、来院数が増え費用が多くかかってしまいます。同日に検査をおこなっていただけるクリニックで検査をうけるようにいたしましょう。
11
院内で下剤に対応しているか
大腸内視鏡検査を行う場合、下剤の服用が必須となります。通常は自宅で下剤を飲み、便が綺麗になってからクリニックに来院し、検査するのが通常ですが、院内で下剤スペースがあり、院内で内服することが可能なクリニックがあります。またその下剤ルームも個室や半個室で受けることができることもできたりするので、院内下剤が対応可能なクリニックで行うと患者様がよりストレスがないことを選択することができますので、大腸内視鏡検査を受ける場合は、判断材料にしていただいてもよいかと思います。
12
日帰り大腸ポリープ切除に対応しているか
日帰り大腸ポリープ切除とは、大腸内視鏡検査を受けてた場合、がんの可能性があるポリープがあった際に、そのまま切除することでがん化するのを未然に防ぐことができる処置です。こちらを入院でないとできない施設があります。患者負担と時間の面からみても日帰りで対応してくれる医院を選びましょう。稀にですが、大腸ポリープ切除をしないクリニックがあります。そのようなクリニックで大腸内視鏡検査を行うと、別の病院に紹介され、大腸内視鏡検査を行わないといけないということになります。大腸ポリープ切除は対応しているクリニックで検査をうけましょう。※しかし、ポリープが多きすぎたりすると、クリニックでは切除できなくなります。
13
日曜日に内視鏡検査を対応
日曜日に内視鏡検査を行ってくれるクリニックは少なく、通常働いている方は、土曜か日曜しかクリニックで検査をするのは難しいなどの条件があります。そのような場合にも検査ができるように、日曜に内視鏡検査を行っているクリニックで検査を受けることをお勧めいたします。
14
早朝大腸カメラ対応しているか
大腸内視鏡検査は、早くて11時もしくは12時から検査をするクリニックがほとんどです。稀に、9時から大腸内視鏡検査を行えるクリニックがあります。なるべく絶食の時間は短い方がいいため、なるべく早く大腸内視鏡検査を受けることができる施設を選ぶとよいでしょう。
15
女性医師在籍しているか
胃内視鏡検査ではそこまで問題ではありませんが、大腸内視鏡検査の場合お尻から内視鏡を入れていくことになります。そのため、恥ずかしいなどある方は女性医師が勤務しているクリニックを選択肢に入れるのはよいかと思います。
16
肛門科標榜・診療対応しているか
大腸内視鏡検査を行う場合、肛門領域も診察できる医師がいることで同時に診察することができます。血便などの症状の場合、大腸内視鏡検査を受けるのがまずは重要になりますが、それと同時に別の症状の可能性もあります。そのため肛門科の領域を診察できるクリニックの方がより検査の精度は高いかと思います。
17
入院やESD処置に対応しているか
これは大腸ポリープが見つかった際に、ESDの処置が対応可能かという条件です。ESDは大腸ポリープが多きく、クリニックでは処置できないため、ESD対応の病院の場合わざわざ転院する必要なく、治療することができます。またESDは内視鏡検査では最難関の治療です。その処置ができる施設であれば苦痛なく内視鏡検査も受けられるかと思います。
足立区の内視鏡検査を
苦痛なく受けることができるクリニックを特徴数で比較
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 最新の内視鏡設備
- 内視鏡専門医の資格
- 複数医師在籍
- 月間内視鏡件数の実績
- 内視鏡室は2部屋以上
- 男女別 更衣室
- ストレッチャー
- 日帰り大腸ポリープ切除に対応
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 日曜日に内視鏡検査を対応
- 早朝大腸カメラ対応
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 内視鏡専門医の資格
- 複数医師在籍
- 月間内視鏡件数の実績
- 内視鏡室は2部屋以上
- 男女別 更衣室
- ストレッチャー
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 最新の内視鏡設備
- 内視鏡専門医の資格
- ストレッチャー
- 日帰り大腸ポリープ切除に対応
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応
- 入院やESD処置に対応
東京千住・胃と大腸の
消化器内視鏡クリニック足立区院
17項目中16項目に該当
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 最新の内視鏡設備
- 内視鏡専門医の資格
- ストレッチャー
- 日帰り大腸ポリープ切除に対応
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応
- 入院やESD処置に対応
寺田病院
17項目中12項目に該当
該当項目
- 駅近のクリニック
- 鎮静剤の使用
- 内視鏡専門医の資格
- 複数医師在籍
- 月間内視鏡件数の実績
- 内視鏡室は2部屋以上
- 男女別 更衣室
- ストレッチャー
- 院内で下剤に対応
- 胃・大腸同時に検査可能
- 女性医師在籍
- 肛門科標榜・診療対応